Прогестерон при ЭКО

Что такое прогестерон

Когда из фолликула выходит созревшая яйцеклетка, на его месте образуется временная железа — желтое тело. Она начинает вырабатывать гормон прогестерон. Эта железа существует около 2 недель, если беременность не наступает. Если женщина забеременеет, желтое тело будет продолжать работать до 16 недель. После этого срока вместо нее продолжит вырабатывать плацента.

Прогестерон — один из ключевых гормонов во всем процессе беременности. Он действует следующим образом:

• Влияет на состояние эндометрия, делает его полнокровным, рыхлым, чтобы эмбрион мог легко в него имплантироваться.
• Расслабляет мышцы матки — за счет того, что они меньше напряжены и реже сокращаются, условия для имплантации и развития эмбриона становятся более спокойными.
• Влияет на состояние молочных желез: они увеличиваются, готовясь к будущему грудному вскармливанию, но если женщина кормит ребенка, лактация постепенно прекращается, и грудное молоко пропадает.
• Меняет обмен, в результате чего в печени накапливается гликоген и увеличивается слой подкожного жира — эти «запасы» понадобятся организму при беременности.
• Снижает активность иммунной системы — это необходимо, чтобы она не атаковала эмбрион как инородное тело.

При ЭКО уровень прогестерона обязательно контролируют. Его оцениваю перед переносом эмбриона в полость матки, и это позволяет судить о шансах на успешную имплантацию.

Поддержка лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза — период, в течение которого существует желтое тело, вырабатывающее гормон. Он начинается после овуляции или, если проводится ЭКО, после пункции фолликулов. В обычном менструальном цикле, если женщина не беременеет, лютеиновая фаза завершается с началом менструации. В протоколе ЭКО лютеиновую фазу поддерживают, назначая женщине гормональные препараты прогестерона и эстрадиола. Это нужно, чтобы создать как можно более хорошие условия для переноса эмбриона и его имплантации в матке.

Имплантация эмбриона и начало развития беременности

То, сможет ли эмбрион имплантироваться в эндометрий, зависит от его состояния. Если лютеиновая фаза поддерживается, и в крови достаточно высокий уровень прогестерона, эндометрий будет готов принять зародыш. Для этого он становится более чувствительным, а на его поверхности появляются клеточные структуры, захватывающие и удерживающие эмбрион.

Так как эмбрион несет в себе биологический материал не только матери, но и отца, для организма женщины он наполовину чужеродный. Иммунная система должна реагировать на него, но этого не происходит под влиянием гормона.

На ранних сроках беременности прогестерон продолжает влиять на состояние эндометрия, тонус мышц матки и работу иммунной системы.

Дефицит прогестерона при ЭКО

Из-за некоторых особенностей протокола ЭКО желтое тело может выделять недостаточно гормонов. Основная причина — это пункция фолликула. Во время нее забирают созревшие яйцеклетки, а вместе с ними жидкость и гранулезные клетки, из которых позже должно формироваться желтое тело. Из-за аспирации гранулезных клеток железа может развиться недостаточно.

Если в протоколе ЭКО женщине назначают антагонисты ГнРГ, это подавляет синтез лютеинизирующего гормона. Такие препараты используют, чтобы снизить риск преждевременной овуляции и синдрома гиперстимуляции яичников. Они влияют на регуляцию работы гипофиза и половых желез, к которым относится и желтое тело.

Если желтое тело вырабатывает недостаточно прогестерона, возникает его дефицит, и это уменьшает вероятность успешной имплантации. Восполнить дефицит можно, принимая гормональные препараты.

Когда в протоколах ЭКО назначают прогестерон

При ЭКО препараты с прогестероном назначают в двух случаях:

• если проводится гормональная стимуляция;
• если используются криоконсервированные ооциты или эмбрионы.

При гормональной стимуляции прогестерон начинают принимать в день пункции фолликулов или на следующий день. Яйцеклетки оплодотворяют, а затем выращивают эмбрионы так, перенести их в тот момент, когда эндометрий будет готов к имплантации.

В криопротоколах начало приема прогестерона считают моментом овуляции. Эмбрионы готовят так, чтобы выполнить их перенос в определенный день гормональной терапии.

Виды препаратов прогестерона

При ЭКО врачи могут назначить препараты прогестерона в следующих формах:

• таблетки;
• растворы для инъекций;
• вагинальные таблетки, капсулы или гели;
• трансдермальные пластыри.

Чаще всего применяют вагинальные формы, потому что они позволяют доставить гормон непосредственно в матку и обеспечивают его высокую концентрацию в ее тканях. При применении таких препаратов возможны густые белые или желтоватые выделения — это норма.

Растворы для инъекций вводят внутримышечно. Они достаточно эффективны, но уколы могут быть болезненными, а на их месте могут образовываться уплотнения.

Таблетки назначают редко из-за особенностей усвоения препарата: он сначала проходит через печень, и к эндометрию попадает в небольшом количестве.

Трансдермальные пластыри носят на коже. Их используют в случаях, когда для всех остальных способов есть противопоказания.

Выбирать лекарственную форму, определять дозировки и режим приема должен лечащий репродуктолог. Коррекция уровня прогестерона — важная часть гормональной поддержки и всего протокола ЭКО. Проводить ее нужно под контролем врача. Принимать гормоны самостоятельно, менять дозировки или другие рекомендации нельзя — это кажется на результатах протокола и может быть опасным для здоровья.

Контроль уровня прогестерона при ЭКО

Чтобы определить уровень прогестерона, проводят анализ крови. Такое исследование при ЭКО может потребоваться несколько раз:

• перед началом протокола для оценки овуляции (сдается вместе с другими анализами на уровни половых гормонов);
• при подготовке к переносу эмбриона — для оценки состояния эндометрия и шансов на успешную имплантацию;
• в некоторых случаях после переноса, чтобы оценить, насколько верно назначены дозы для поддержания лютеиновой фазы и беременности.

Наиболее важен уровень прогестерона при переносе эмбриона и в первые дни после него. Норма — от 8–10 нг/мл, и это значение должно постепенно расти.

Как уровень прогестерона влияет на результат ЭКО

Если уровень гормона будет слишком низким, это уменьшит вероятность имплантации из-за того, что эндометрий, матка, иммунная система не будут к этому готовы. Из-за неготовности эндометрия повышается риск внематочной или замершей беременности, а также других осложнений.

При слишком высоком уровне гормона характеристики эндометрия изменяются, и это влияет на процесс имплантации.

Хорошо, если уровень прогестерона удается поддерживать в пределах оптимальных значений. То, каким они должны быть, зависит от фазы менструального цикла и этапа протокола ЭКО.

Если при приеме гормональных препаратов на любом этапе программы появляются побочные эффекты или изменяется самочувствие, важно сообщить об этом лечащему врачу. Он оценит действие лекарств и скорректирует курс гормонотерапии.

Завершение приема прогестерона после ЭКО

Прием прогестерона после ЭКО прекращают постепенно. После первого триместра его начинает вырабатывать плацента, продолжая поддерживать беременность. Гормональную терапию отменяют к этому моменту. Она перестает влиять на вынашивание беременности и создает лишнюю нагрузку на организм. В некоторых протоколах прием прогестерона длится дольше, например после криопротокола, когда синтез гормонов организмом идет не так активно.

Чтобы отмена прогестерона после ЭКО прошла безопасно, важно точно соблюдать рекомендации врача, назначенные им дозировки и режим приема. Самостоятельно корректировать что-либо в назначениях репродуктолога нельзя — нежелательные изменения гормонального фона могут создавать угрозу для беременности.

Источники:

1. Анализ программ ЭКО у женщин с различным уровнем прогестерона в день введения триггера овуляции. Протопопова Н.В., Дружинина Е.Б., Мыльникова Ю.В., Лабыгина А.В., Дудакова В.Н., Болдонова Н.А., Коваленко И.И., Крылова К.В. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2018. №1. с.58-64
2. Сравнительный анализ эффективности вагинальных форм прогестерона в программах экстракорпорального оплодотворения. Маясина Е.Н., Буев Ю.Е., Аскеров Р.А., Ямалыева Н.Ш., Кичигина Е.А., Корнилова А.С., Салимов Д.Ф. Проблемы репродукции. 2023. Том 29. №5. с.54-59
3. Клинические исходы применения комбинированной терапии прогестероном и эстрогенами для поддержки лютеиновой фазы. Исломова М.Ш., Шукуров Ф.И. Современное медицинское образование. Достижения, проблемы, пути решения. Материалы международной научно-практической конференции. 2025. с.228-229
4. Особенности использования инъекционной формы прогестерона в репродуктологии. Инновационная фармакотерапия. 2022. №5. с.8-16
5. Влияние уровня прогестерона в сыворотке крови на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы). Темирбулатов Р.Р., Исакова Э.В., Корсак В.С. Проблемы репродукции. 2022. Том 28. №2. с.102-109