Вспомогательная
репродукция (вспомогательные репродуктивные технологии, ВРТ) - это
способ преодоления бесплодия, заключающийся в том, что все или отдельные
этапы зачатия происходят вне организма. Благодаря разработке и
внедрению в практику вспомогательных репродуктивных технологий в наше
время каждая супружеская пара имеет реальный шанс стать родителями при
любой форме бесплодия.
С древнейших времен перед человечеством стояла проблема преодоления бесплодия. Этапными вехами в развитии репродуктивных технологий следует обозначить 1677 год, когда голландец Антоний Левенгук опубликовал свои наблюдения над «живчиками» (сперматозоидами), которых он обнаружил в семенной жидкости человека с помощью сконструированного им микроскопа. Первые беременности после искусственной инсеминации были получены в ХVIII в. Другим фундаментальным достижением стало открытие в 1827 Карлом Бэром яйцеклетки млекопитающего (собаки). Оно позволило окончательно сорвать покров с "тайны сотворения" и обеспечило быстрый научный прогресс в разработке вопросов, касающихся оплодотворения и раннего развития у человека.
Но только достижения последних десятилетий позволили
вплотную подойти к разрешению проблемы бесплодия. Особо следует выделить
25 июля 1978 г. В этот день в акушерской клинике небольшого города
Оулдхом (Северная Англия) у местной жительницы Лесли Браун в результате
процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) родился первый в мире
«ребенок из пробирки» - девочка, названная Луизой. С этого момента
ведут отсчет своего существования и процедура ЭКО и современная
вспомогательная репродукция в целом. Первые «дети из пробирки» в России
родились в 1986 г. в феврале - в Москве и в ноябре - в Ленинграде.
Именно в связи с этим успехом директору Балтийского института профессору
А.И.Никитину была вручена Премия Правительства РФ за программу ЭКО в
лечении бесплодного брака. Сейчас в мире ежегодно около 1.5 млн.
супружеских пар лечатся по программам вспомогательной репродукции.
Ежегодно рождается более 400000 детей, зачатых с помощью этих методов.
К методам ВРТ прибегают прежде всего в случаях, когда естественная “встреча” яйцеклетки и сперматозоидов невозможна, т.е. когда маточные трубы оказываются непроходимыми (чаще всего в результате перенесенного воспалительного процесса) или когда они отсутствуют (удалены при операции, например – в связи с внематочной беременностью). Это - наиболее частые причины бесплодия, требующие применения экстракорпорального оплодотворения. Далее следуют проблемы, связанные с плохим ростом фолликулов яичника и созреванием яйцеклетки, а также нарушениями овуляции. У мужчин самой частой причиной бесплодия являются снижение количества и качества сперматозоидов, а также изменения в репродуктивной системе, связанные с воспалительными процессами, врожденными пороками семеотводящих протоков или пороками самих яичек.
В последние годы перечень показаний к экстракорпоральному оплодотворению, значительно расширился. Сейчас ЭКО применяется в случаях, если у женщины имеется частичная непроходимость маточных труб, связанная с наличием спаек в области малого таза. Процедуру ЭКО с успехом осуществляют при эндометриозе, иммунологической несовместимости между мужчиной и женщиной, а также при идиопатическом (неясного происхождения) бесплодии. Показаниями для ЭКО является также бесплодие, не поддающееся обычной терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов.
При наличии у женщины проходимых маточных труб и при нормальной или умеренно измененной спермограмме мужа предложено первоначально использовать метод искусственной инсеминации, когда специально обработанные сперматозоиды («отмытые» от семенной плазмы) вводятся с помощью специального катетера непосредственно в матку. Показаниями для ее проведения чаще всего являются умеренные нарушения сперматогенеза и эякуляторные расстройства. При проведении искусственной инсеминации может использоваться как сперма мужа, так и донора. Выбор донора осуществляется пациентами добровольно и самостоятельно на основании фенотипического описания. При инсеминаци спермой мужа допускается использование нативной (свежей, не криоконсервированной) спермы. При инсеминации же спермой донора допускается применение только криоконсервированной спермы после получения повторного (через 6 месяцев после сдачи спермы) отрицательного результата анализа на ВИЧ. Показаниями для проведения искусственной инсеминации спермой донора являются: низкие показатели спермограммы мужа, эякуляторные расстройства; неблагоприятный медико-генетический прогноз для плода, со стороны женщины - отсутствие полового партнера. При проведении искусственной инсеминации рост фолликулов, созревание и овуляция яйцеклетки происходят или естественным путем, или при использовании умеренной овариальной стимуляции. В случае неуспеха этой процедуры рекомендуется ЭКО.
Появление большей терпимости в обществе «к другим» позволило в последнее время включать в программы вспомогательной репродукции "одиноких" женщин, пары, не состоящие в браке и лиц нетрадиционной сексуальной ориентации.
Существует целый ряд дополнительных методов ВРТ – донорство спермы, ооцитов и эмбрионов, суррогатное материнство, ИКСИ, ТЕСА, ПЕСА, МЕСА, вспомогательный хетчинг, криоконсервация гамет и эмбрионов и другие, которые совместно с базовыми технологиями вспомогательной репродукции – ЭКО и ИИ позволяют преодолеть практически все виды бесплодия.
Версия для печати
